日付

頸椎部のチェック

症状

合計

入
院
日

1 　 頭が痛い、頭が重い。
2 　 頚が痛い、頚が張る。
3 　 肩が凝る、肩が張る。
4 　 風邪をひきやすい。
5 　 メマイ、又はふらつきがある。
7 　 吐気がある。
8 　 夜寝つきが悪い。途中で目が覚める。
9 　 血圧が不安定である。
11　異常に汗をかきやすい。
12　静かにしていても心臓がドキドキする。動悸がする。
13　目が見えにくい、何となく像がぼやける。
14　目が疲れやすい、または痛い。。
15　まぶしい、又は目を開けていられない。
16　目が乾燥する、又は涙が出やすい。
17　つばが出やすい。出過ぎる。
18　微熱がでる。
19　胃腸の調子が悪い。腹部膨満感がある。
20　座っていても、立っていてもだるい、横になりたい。
24　気分が落ち込む。気が滅入りそうだ。
26　わけもなく不安だ。
27　イライラして焦燥感がある。
28　根気がなく、仕事や勉強を続けられない。
30　腹部が痛い。腹部圧迫感がある。胸がしびれる。

23

6
日
後

1 　 頭が痛い、頭が重い。
2 　 頚が痛い、頚が張る。
3 　 肩が凝る、肩が張る。
8 　 夜寝つきが悪い。途中で目が覚める。
11　異常に汗をかきやすい。
12　静かにしていても心臓がドキドキする。動悸がする。
13　目が見えにくい、何となく像がぼやける。
15　まぶしい、又は目を開けていられない。
16　目が乾燥する、又は涙が出やすい。
17　つばが出やすい。出過ぎる。
18　微熱がでる。
19　胃腸の調子が悪い。腹部膨満感がある。
21　疲れやすい、何となくだるい、全身倦怠感。
26　わけもなく不安だ。
27　イライラして焦燥感がある。
29　頭がのぼせる。手足が冷たい。しびれる。
30　腹部が痛い。腹部圧迫感がある。胸がしびれる。

17

13
日
後

1 　 頭が痛い、頭が重い。
2 　 頚が痛い、頚が張る。
3 　 肩が凝る、肩が張る。
4 　 風邪をひきやすい。
8 　 夜寝つきが悪い。途中で目が覚める。
11　異常に汗をかきやすい。
12　静かにしていても心臓がドキドキする。動悸がする。
16　目が乾燥する、又は涙が出やすい。
18　微熱がでる。
24　気分が落ち込む。気が滅入りそうだ。
26　わけもなく不安だ。
27　イライラして焦燥感がある。
29　頭がのぼせる。手足が冷たい。しびれる。
30　腹部が痛い。腹部圧迫感がある。胸がしびれる。

14

20
日
後

1 　 頭が痛い、頭が重い。
2 　 頚が痛い、頚が張る。
3 　 肩が凝る、肩が張る。
6 　 ふりむいた時や歩いている時、何となく不安定。
11　異常に汗をかきやすい。
12　静かにしていても心臓がドキドキする。動悸がする。
13　目が見えにくい、何となく像がぼやける。
14　目が疲れやすい、または痛い。
15　まぶしい、又は目を開けていられない。
16　目が乾燥する、又は涙が出やすい。
17　つばが出やすい。出過ぎる。
18　微熱がでる。
19　胃腸の調子が悪い。腹部膨満感がある。
20　座っていても、立っていてもだるい、横になりたい。
21　疲れやすい、何となくだるい、全身倦怠感。
23　天気が悪い日やその前日、症状が強い。
24　気分が落ち込む。気が滅入りそうだ。
26　わけもなく不安だ。
27　イライラして焦燥感がある。
30　腹部が痛い。腹部圧迫感がある。胸がしびれる。

20

26
日
後

1 　 頭が痛い、頭が重い。
2 　 頚が痛い、頚が張る。
6 　 ふりむいた時や歩いている時、何となく不安定。
7 　 吐気がある。
8 　 夜寝つきが悪い。途中で目が覚める。
10　暖かいところに長時間おれない。
11　異常に汗をかきやすい。
14　目が疲れやすい、または痛い。
15　まぶしい、又は目を開けていられない。
16　目が乾燥する、又は涙が出やすい。
17　つばが出やすい。出過ぎる。
18　微熱がでる。
20　座っていても、立っていてもだるい、横になりたい。
21　疲れやすい、何となくだるい、全身倦怠感。
22　何もしたくない、たいそう、億劫、意欲がない。
23　天気が悪い日やその前日、症状が強い。
24　気分が落ち込む。気が滅入りそうだ。
26　わけもなく不安だ。
27　イライラして焦燥感がある。
30　腹部が痛い。腹部圧迫感がある。胸がしびれる。

20

34
日
後

1 　 頭が痛い、頭が重い。
2 　 頚が痛い、頚が張る。
5 　 メマイ、又はふらつきがある。
6 　 ふりむいた時や歩いている時、何となく不安定。
7 　 吐気がある。
8 　 夜寝つきが悪い。途中で目が覚める。
11　異常に汗をかきやすい。
12　静かにしていても心臓がドキドキする。動悸がする。
13　目が見えにくい、何となく像がぼやける。
16　目が乾燥する、又は涙が出やすい。
17　つばが出やすい。出過ぎる。
18　微熱がでる。
21　疲れやすい、何となくだるい、全身倦怠感。
24　気分が落ち込む。気が滅入りそうだ。
25　集中力が低下して、１つのことに集中できない。
26　わけもなく不安だ。
27　イライラして焦燥感がある。
29　頭がのぼせる。手足が冷たい。しびれる。
30　腹部が痛い。腹部圧迫感がある。胸がしびれる。

19

41
日
後

14　目が疲れやすい、または痛い。
15　まぶしい、又は目を開けていられない。
23　天気が悪い日やその前日、症状が強い。
25　集中力が低下して、１つのことに集中できない。

4

55
日
後

1 　 頭が痛い、頭が重い。
2 　 頚が痛い、頚が張る。
3 　 肩が凝る、肩が張る。
4 　 風邪をひきやすい。
6 　 ふりむいた時や歩いている時、何となく不安定。
8 　 夜寝つきが悪い。途中で目が覚める。
12　静かにしていても心臓がドキドキする。動悸がする。
13　目が見えにくい、何となく像がぼやける。
14　目が疲れやすい、または痛い。
16　目が乾燥する、又は涙が出やすい。
17　つばが出やすい。出過ぎる。
18　微熱がでる。
19　胃腸の調子が悪い。腹部膨満感がある。
21　疲れやすい、何となくだるい、全身倦怠感。
22　何もしたくない、たいそう、億劫、意欲がない。
29　頭がのぼせる。手足が冷たい。しびれる。
30　腹部が痛い。腹部圧迫感がある。胸がしびれる。

17

62
日
後

13　目が見えにくい、何となく像がぼやける。
18　微熱がでる。
24　気分が落ち込む。気が滅入りそうだ。
26　わけもなく不安だ。

4

68
日
後

1 　 頭が痛い、頭が重い。
16　目が乾燥する、又は涙が出やすい。
18　微熱がでる。
23　天気が悪い日やその前日、症状が強い。
30　腹部が痛い。腹部圧迫感がある。胸がしびれる。

5